Болки в гърба: причини, лечение

Болката в гърба е спешен проблем в медицината. Наред с факта, че болките в гърба са една от най-честите причини за посещение на лекар, много аспекти на този проблем все още са слабо разбрани и има много малко лечения, които имат силна доказателствена база.

През целия си живот 70-80% от населението поне веднъж страда от болки в гърба. Според епидемиологични проучвания разпространението на болката в кръста достига 40-80%. При 10-20% от пациентите в трудоспособна възраст острата болка в гърба преминава в хронична. Именно тази група пациенти се характеризира с неблагоприятна прогноза по отношение на възстановяването и представлява 80% от всички здравни разходи за лечение на болки в гърба.

Болката в гърба е позната на всеки. Дори тези, които не са знаели за лекарите, понякога изпитват болезнени усещания, които се появяват както при ходене, така и в покой, в обществения транспорт, на работа, дори по време на сън. По правило първите прояви на дискомфорт в гърба се приписват на умора, преумора, прекомерно физическо натоварване. Всъщност болките в гърба често преминават от само себе си след няколко часа почивка. Въпреки това, хроничната болка е причина за безпокойство. И не напразно. В крайна сметка това може да бъде един от първите сигнали за заболявания на гръбначния стълб или други вътрешни органи.

Какво причинява болки в гърба?

По правило нараняванията или просто нараняванията водят до този вид дискомфорт, а именно:

• фрактури;
• Сколиоза;
• Спазми;
• Мускулно разтягане;
• Болести на сърцето, бъбреците;
• херния;
• Остеохондроза.

При момичетата болката при дърпане в гърба, придружена от умора, показва бременност. Болката в гърба е често срещана при хора, които се движат малко, работят дълго време пред компютър или се занимават с физически труд, свързан с пренасяне на тежки предмети. Също така допринасят за появата на болезнени усещания недохранване, тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол.

Какво причинява болки в гърба?

Клиничните прояви на вертеброгенната патология са компресионно-исхемични синдроми, главно радикулопатия (от 5 до 10%) и мускулно-тонични рефлексни синдроми, които придружават радикулопатията или се наблюдават изолирано (90%).

Всеки локален болков стимул предизвиква преди всичко рефлекс в съответния сегмент. В тази зона наблюдаваме област на кожна хипералгезия, мускулно напрежение, болезнени точки на периоста, ограничаване на движението в съответния сегмент на гръбначния стълб и (евентуално) дисфункция на вътрешния орган. Рефлексният ефект обаче не се ограничава до един сегмент. Дистрофичните промени в един сегмент за движение на гръбначния стълб провокират реакция на значителен брой сегменти, което причинява напрежение в мускулите на разгъване на гърба. Патологията в периферията предизвиква централна реакция; това води до промяна в стереотипа на движението като начин за защита на увредената структура. Така възниква изменен вид движение, което може да се запази дори след елиминирането на периферния процес, който го е причинил.

Болката в гърба се характеризира не само с локален болков синдром, но и със значителни психологически прояви. В разгара на болката се развива изразено чувство на тревожност, до депресия. В същото време има емоционална нестабилност при оценката на болката, както и преувеличаване на външните прояви на болката или, обратно, неоправдано прекомерна предпазливост при движенията. В същото време аспектите на здравето и работата са тясно съчетани, комбинацията им с икономически показатели, рискът от загуба на работа. Само общопрактикуващият лекар може да вземе предвид цялото разнообразие от фактори при лечението на пациента.

Продължителната болка в гърба, която ви кара да отидете на лекар, се причинява от увреждане на самите прешлени, междупрешленни дискове и стави, лигаментна или мускулна рамка на гръбначния стълб. В този случай заболяването, което доведе до появата на болка, може да бъде както относително благоприятно по отношение на лечението и прогнозата (например остеохондроза), така и фатално (метастази в гръбначния стълб, множествен миелом).

В допълнение, болката в гърба може да бъде придружена от заболявания на вътрешните органи, като пиелонефрит, заболявания на вътрешните полови органи, долните черва.

Болката в гърба при различни дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб има общи патогенетични особености. Понастоящем се разпознават три основни патофизиологични механизма за развитие на болки в гърба. Първият механизъм е свързан с периферна сенсибилизация, тоест с повишаване на възбудимостта на периферните болкови рецептори (ноцицептори) поради травма, инфекция или други фактори. Ноцицепторите, отговорни за болките в гърба, се намират в пръстеновидния фиброз на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, супраспинатуса, междугръбначните и интернапречните връзки, областите на твърдата мозъчна обвивка, фасетните и сакроилиачните стави, корените на гръбначните нерви, гръбначните ганглии, паравертебралните мускули. Прешлените и ligamentum flavum обикновено нямат ноцицептори. Централната част на междупрешленния диск съдържа голямо количество от ензима фосфолипаза А₂, който участва в метаболизма на арахидоновата киселина, което води до образуването на болкови медиатори като простагландини и левкотриени. В допълнение, неврогенни болкови медиатори, като вещество Р, вазоактивен чревен пептид (VIP) и калцитонин ген-регулиран пептид, могат да се освободят от сензорните влакна, обграждащи задния рог на гръбначния мозък, които причиняват болка. Субстанция P и VIP насърчават повишаване на ензимната активност на протеазите и колагеназите и могат да засилят дегенеративните процеси в триставния комплекс (междупрешленен диск, прешлен и фасетна става). Рецепторната сенсибилизация възниква в резултат на увреждане на мускулно-скелетните тъкани на гърба и освобождаването на тези провъзпалителни вещества. В резултат на това дори слабите механични стимули активират ноцицепторите и причиняват болка.

Вторият патофизиологичен механизъм - невронна ектопия - се причинява от увреждане на корена, нерва или гръбначния ганглий по време на тяхното нараняване, компресия или исхемия. Прагът на възбудимост на сензорните неврони намалява, появяват се ектопични източници на спонтанни импулси, което води до невропатична или радикуларна болка, която е трудно лечима. Друг потенциален източник на радикуларна болка е гръбначният ганглий.

Третият механизъм е свързан с централна сенсибилизация, която се характеризира с увеличаване на броя на функциониращите структури в гръбначния и главния мозък при възникване на ноцицептивна стимулация в периферията. Когато се появи болезнено дразнене, то се усилва в гръбначния мозък, което води до засилване на болката. В същото време дори слабото стимулиране на аферентите допринася за появата на така наречената централна болка. Директното мозъчно увреждане (гръбначно увреждане, инсулт) също може да провокира централна сенсибилизация.

Каква е природата на болките в гърба?

По правило болката в гърба е болезнена, дърпаща се, концентрирана в определена област на гръбначния стълб. Има обаче и остри, неочаквани пристъпи, т. нар. лумбаго. Възможно е и иррадиираща болка в гърба с разпространението й в крайниците, шията, раменете. По този начин са възможни различни прояви на заболявания на гърба, което показва вниманието, с което е необходимо да се третира определянето на стадия на заболяването и неговия вид.

Как да разпознаем болката в гърба?

За да определят необходимото лечение, лекарите по правило първо разговарят с пациента, като се интересуват от симптомите, причинили болка в гърба, както и от състоянието на други органи. Може също да са необходими изследвания на кръв и урина, както и физически преглед.

Сред съвременните използвани диагностични методи:

• Рентгенов;
• Магнитен резонанс;
• CT сканиране.

Как се лекува болката в гърба?

За съжаление е невъзможно напълно да се отървете от такова състояние като болка в гърба, но вероятността да се сведе до минимум дискомфорта е голяма. За това се използват медицински методи, както и методи на консервативна медицина.

И така, от най-често използваните лекарства:

1. Противовъзпалителни лекарства;
2. Хондопротектори;
3. Мускулни релаксанти;
4. Болкоуспокояващи.

Не забравяйте обаче, че прекомерната консумация на всички тези лекарства може да доведе до странични ефекти, така че купувайте и използвайте ги само по препоръка на лекар.

Методите на консервативната медицина обикновено са безболезнени и не носят усложнения, но трябва да се използват и под ръководството на лекар, който ще вземе предвид болката в гърба. Например, при минали сърдечни заболявания, херния, проблеми с кръвоносните съдове и кръвообращението, методите на мануална терапия могат само да навредят. Сред нелекарствените методи, широко използвани в различни клиники, можем да различим:

• Масотерапия;
• Физиотерапевтични процедури;
• Методи на мануална терапия;
• Акупунктура;
• Лазерна терапия;
• Електрофореза.

Не забравяйте, че всяка от тези дейности трябва да се извършва само от професионалисти!

Курсът на лечение, като правило, продължава около две до три седмици, а за да затвърдите резултата, можете да свържете лечението в санаториум.

Как да предотвратим болки в гърба?

За да може болките в гърба рядко да ви безпокоят, спазвайте следните правила:

• Запазете стойката си, не се навеждайте;
• Не работете дълго в една и съща позиция;
• Опитайте се да седнете по-малко с кръстосани крака;
• Правете по-малко резки движения;
• Спете на твърдо легло;
• Яжте правилно, откажете пушенето и алкохола;
• Занимавайте се със спорт, отидете на фитнес или плувен басейн, посещавайте секции по аеробика или йога;
• Не ходете дълго време на високи токчета.

Болката в гърба е доста неприятна, особено в нейните хронични прояви и остри пристъпи, но правилното лечение и активният начин на живот лесно могат да ви помогнат да се справите с този проблем!